martes, 20 de octubre de 2009

¿COMO SE INGRESA A FONASA?

Cómo Afiliarse?
La incorporación a FONASA como beneficiario del Sistema Público de Salud, se produce automáticamente cuando una persona, que no ha optado por afiliarse a alguna Isapre, adquiere la calidad de:
Trabajador dependiente, incluidos los contratados por turnos o jornadas, obra o faena, que cotizan el 7% de su remuneración imponible para salud en FONASA.
Trabajador independiente, que sea imponente del INP o de una AFP y destina el 7% de la remuneración imponible para salud en FONASA.
Trabajador cesante, que reciba subsidio de cesantía otorgado por la municipalidad de la comuna.
Personas que reciban algún tipo de pensión de algún sistema previsional y que destinan el 7% de su cotización de salud a FONASA.
Son además, beneficiarios no cotizantes de FONASA:
Las cargas familiares de los cotizantes, que cumplan con los requisitos de la Ley (DFL 150).
Beneficiarios de Pensiones Asistenciales de invalidez y ancianidad.
Personas con deficiencia mental a que se refiere la Ley 18.020, cualquiera sea su edad, siempre que no sea causante de subsidio familiar.
La mujer embarazada, que no tiene previsión, hasta el sexto mes del nacimiento del hijo.
Causantes del subsidio único familiar.
Personas carentes de recursos (indigentes)

Los trabajadores con contrato por Obra o Faena, o Turnos o Jornadas.
acreditan su condición de trabajadores temporeros en cualquier Sucursal de Fonasa, presentando:
cédula de identidad
certificado para la obtención de credencial de salud, firmado por su empleador
fotocopia de su contrato de trabajo. De no encontrarse trabajando, debe presentar finiquito o último contrato de trabajo.
se solicitara planilla de cotizaciones en aquellos casos en que el empleador no registre todas las cotizaciones en el sistema
si quiere acreditar cargas, debe presentar el documento que acredite el derecho a asignacion familiar de sus cargas emitido por el INP o Caja de Compensación, si corresponde.
En el caso de los hijos mayores de 18 años y hasta los 24, que permanezcan como cargas, deberán presentar el documento emitido por INP o caja de compensación (según corresponda) cada mes de Marzo, con el fin que mantengan su Afiliación a Fonasa.

¿Cómo accede a los beneficios de FONASA?
Los Afiliados y sus cargas pueden acceder a los beneficios de FONASA a través de dos Modalidades de Atención: Modalidad de Libre Elección y Modalidad Institucional.

PAD - La Cuenta Conocida de FONASA

El Pago Asociado a Diagnóstico -PAD- se creó con el objeto de incentivar la eficacia en la atención médica y promover la eficiencia en la administración de los recursos destinados a la atención del paciente.
De este modo, se establece un esquema de retribución financiera o premio a la eficiencia, toda vez que el costo de la resolución de la patología sea, en promedio, inferior al precio definido en el PAD.
Ventajas del Sistema
Mayor Eficiencia en la Atención
Incentiva la eficiencia técnica en la atención al paciente, ya que el pago se asocia a la resolución de la patología. Esto significa que el prestador de salud se preocupará de encontrar la combinación óptima de recursos para lograr el objetivo deseado de mejorar al paciente.
Mayor Eficiencia Económica
Incentiva la eficiencia económica, dado que si resuelve la patología con menos acciones que las contenidas en la canasta promedio, manteniendo el estándar de calidad, el prestador de salud obtiene un excedente financiero de libre disponibilidad.
Incluye todos los Costos
Facilita la programación de actividades y acciones de salud, dado que se incluyen todos los costos (prestaciones médicas, exámenes, insumos, medicamentos, días cama, derechos de pabellón y honorarios profesionales).
Menor Incertidumbre para el Usuario
El beneficiario conoce de antemano el valor de la atención o programa de salud, lo que reduce su incertidumbre respecto al costo de la atención, ya que no deberá pagar más que lo que establece FONASA como copago.
Menores Trámites Administrativos
Al utilizar este nuevo mecanismo de pago FONASA cobra exactamente al beneficiario, el copago correspondiente a la atención otorgada y paga al prestador un solo pago, el valor de la atención definido por el PAD. De esta manera, el prestador verá reducidos los trámites administrativos relativos a efectuar cobros, por concepto de diferencias no bonificadas por FONASA.
Incorporación a esta Nueva Modalidad de Pago

Las instituciones de salud interesadas, sólo deberán suscribir un convenio con FONASA, para los PAD de su interés.
La inscripción de las prestaciones PAD, obliga a la entidad a cobrar por este mecanismo, con excepción de aquellos casos en que la cirugía es realizada por un profesional actuando en calidad de persona natural y la entidad requiera cobrar otras prestaciones de salud, que conforman el resto de la atención del paciente. En estos casos y con el objeto de permitir la valorización del derecho de pabellón, las entidades mantendrán inscritas las prestaciones trazadoras (prestaciones claves que constituyen condición sin ecuanón en la resolución del diagnóstico) que forman parte de los respectivos paquetes PAD.
¿Cómo acceden los Beneficiarios al PAD?
Para acceder a las prestaciones denominadas como PAD, es necesario que el beneficiario elija, previa hospitalización, atenderse por este mecanismo, por tanto para los casos de tratamientos programados, las instituciones y los beneficiarios quedan obligados a tramitar con anterioridad el Programa de Atención de Salud.
El prestador, deberá informar en forma completa y detallada al beneficiario acerca de las condiciones de la hospitalización (tipo de habitación con detalle del número de camas y disponibilidad de baño, equipo profesional, fecha y horario de la intervención, etc.).
Si en el momento de la hospitalización, no se dispusiera del tipo de habitación acordada con en el paciente y habiéndose entregado el respectivo PAD al prestador, la entidad no podrá solicitar al paciente que desista de este sistema de pago con cuenta conocida, cambiándolo al cobro tradicional de prestaciones de la Modalidad de Libre Elección.
En los casos de hospitalización y tratamiento, por patología diferente, no derivada de la tratada, que no corresponda a lesiones iatrogénicas y que aparezca hasta 15 días después del egreso del paciente, deberá confeccionarse un Programa Complementario, al Programa del PAD.

Pensiones Asistenciales (PASIS)

Estas pensiones son otorgadas por las Intendencias Regionales, a través de los Municipios, a las personas inválidas mayores de 18 años y a las personas mayores de 65 años que carezcan de recursos. Para acceder al Plan de beneficios, solo deben presentar carnet de identidad, credencial de salud otorgada por FONASA o el último comprobante de pago de sus Pensión asistencial, ante el Establecimiento Asistencial.

Beneficios que otorga Fonasa
Beneficios para Personas que reciban una Pensión Asistencial o aquellas Carentes de Recursos

Atención Médica y Dental
Examen y Consulta a Especialista
Hospitalización y Procedimientos de Diagnóstico y Terapéutico
Urgencia

SUBSIDIO UNICO FAMILIAR

Este subsidio es entregado por las Municipalidades a los menores de 18 años de edad, a la mujer embarazada y a los causantes discapacitados mentales de cualquier edad, que no perciban una PASIS. En todos estos casos se debe acreditar que estos causantes vivan a expensas del beneficiario y que participen, cuando proceda, en los programas de salud establecidos por el Ministerio de Salud para la atención infantil y que no disfruten de una renta igual o superior al monto del subsidio, cualquiera sea su origen o procedencia. Este beneficio debe ser solicitado por los beneficiarios en la municipalidad que le corresponde de acuerdo con su domicilio, debiendo cumplir con los requisitos que establece la ley vigente para estos efectos.

¿Cómo Ingresa a FONASA?
Las personas en goce de un Subsidio Único Familiar (SUF) son acreditadas y registradas en la Base de Datos de FONASA, automáticamente, de acuerdo a información proporcionada mensualmente por el INP. Si ésto no ocurriera, el beneficiario debería acreditar tal condición, presentando ante cualquier sucursal de FONASA el comprobante de pago de la pensión.

¿Cómo accede a los beneficios de Fonasa?
Los beneficiarios de Subsidio Único Familiar, acceden a los beneficios de FONASA presentando la credencial de salud otorgada por Fonasa o la colilla del pago del subsidio ante el establecimiento Asistencial.

PENSIONADOS

Son todas aquellas personas que gozan de una pensión previsional de cualquier naturaleza, ya sea por jubilación, invalidez, vejez, o sobrevivencia, ya sea del INP, AFP, y/o Compañía se Seguros (Rentas Vitalicias)

¿Cómo Ingresa a FONASA?
Cuando elige destinar su 7 % de salud a FONASA, en forma automática. En caso de no estar registrado, puede concurrir a cualquier Sucursal Fonasa y acreditar su condición presentando Certificado de obtención de credencial de salud, debidamente llenado por la entidad pagadora de Pensión y última colilla de Pago de Pensión, carta de desafiliación si él o sus cargas estuvieron afiliadas a Isapre.
En caso que querer incorporar cargas, debe presentar el documento que acredite el derecho a asignación familiar de sus cargas emitido por el INP o Caja de Compensación, si corresponde.En el caso de los hijos mayores de 18 años y hasta los 24, que permanezcan como cargas, deberán presentar el documento emitido por INP o Caja de Compensación (según corresponda) cada mes de Marzo, con el fin de que mantengan su Afiliación a Fonasa.

Tengo dos pensiones, ¿qué pasa?
De acuerdo a la ley, la cotización obligatoria del 7% para salud, se calcula sobre la suma de todos los ingresos imponibles del trabajador o pensionado. Por lo tanto, en una situación como ésta, el pensionado debe optar por uno de los dos seguros y solicitar el traspaso de ambas cotizaciones al sistema de salud o seguro elegido.
Por lo tanto, en aquellos casos en que el pensionado tiene más de una pensión, y opta por ingresar con una de sus pensiones a una ISAPRE y no informa a la ISAPRE la existencia de una segunda pensión, la institución pagadora de la segunda pensión, podría destinar el 7% de cotización obligatoria a FONASA, produciéndose una doble afiliación. En este caso, FONASA procederá al bloqueo por constatar esta doble afiliación.
Si el pensionado no ingresa a una ISAPRE, el INP o institución pagadora de la pensión (Cía de Seguros o Mutual) automáticamente destinará el 7% de salud de ambas pensiones para FONASA.
El INP informa mensualmente al FONASA los pensionados que están en FONASA.

¿Cómo accede a los beneficios de FONASA?
Los Pensionados y sus cargas pueden acceder a los beneficios de FONASA a través de dos Modalidades de Atención: Modalidad de Libre Elección y Modalidad Institucional.

TRABAJADOR CESANTE

¿Quienes son?
Trabajador Cesante que percibe Subsidio de cesantía: son los trabajadores del sector privado ó público que se encuentran sin trabajo por causas ajenas a su voluntad y que estan percibiendo un subsidio de cesantía.
- Trabajador cesante acogido a Seguro de desempleo: Son aquellos trabajadores contratados a contar de Octubre del año 2002, que tendrán un Seguro obligatorio que consiste en una cuenta individual, donde tanto él como su empleador deberán cotizar mensualmente una fracción o porcentaje de su salario. Estos cesantes podrán cobrar el Seguro por un máximo de 5 meses, recibiendo en forma decreciente una renta equivalente al 50% del promedio de sus remuneraciones del último año.
- Trabajador cesante que no percibe subsidio ni seguro de desempleo: son los trabajadores del sector privado ó público que se encuentran sin trabajo por causas ajenas a su voluntad, y que no cumplen los requisitos para percibir Subsidio o Seguro de desempleo.

¿Cómo Ingresa a FONASA?
Si el trabajador cesante percibe un Subsidio por cesantía (Subsidio otorgado por la Municipalidad de su comuna), debe presentar en cualquiera de las sucursales de FONASA existentes a lo largo de todo el país, el comprobante de pago del subsidio de cesantía, el certificado para la obtención de credencial de salud (completado) y cédula de identidad. Así, quedará clasificado en Tramo B, obteniendo gratuidad en todas las atenciones de salud que requiera, en la Modalidad Institucional (Establecimientos Públicos). Si quiere acreditar cargas, debe presentar el documento que acredite el derecho a asignación familiar de sus cargas emitido por el INP. En el caso de los hijos mayores de 18 años y hasta los 24, que permanezcan como cargas, deberán presentar el documento emitido por INP o Caja de Compensación (según corresponda) cada mes de Marzo, con el fin de que mantengan su Afiliación a Fonasa.

¿Cómo accede a los beneficios de FONASA?
Las personas Cesantes en Goce de un Subsidio de Cesantía, que estén acreditados en FONASA, y sus cargas, pueden acceder a los beneficios de FONASA a través de dos Modalidades de Atención: Modalidad de Libre Elección y Modalidad Institucional.Las personas cesantes, acogidas al Seguro de desempleo, que estén acreditadas en FONASA, y sus cargas, pueden acceder a los beneficios de FONASA a través de dos Modalidades de Atención: Modalidad de Libre Elección y Modalidad Institucional.En el caso de los Cesantes sin goce de Subsidio de Cesantía o Seguro de Desempleo, que esten acreditados en FONASA, y los integrantes de su Hogar, podrán acceder a los beneficios de FONASA a través de la Modalidad Institucional (Establecimientos Públicos, en sala común), presentando la credencial de Salud otorgada por Fonasa o su tarjeta de gratuidad si aún esta vigente, ante el Establecimiento Asistencial.